1502 大魔王也没咒念了
（感谢nk瑟瑟、柯柯柯、聪明的书呆子月票鼓励） “刘老师，您现在忙不忙？” 刘半夏正跟许一诺探讨教学心得呢，苗瑞跑了过来。 “有急症患者了？”刘半夏问道。 “不是急症，但是有些复杂。”苗瑞点了点头。 “患者五十六岁，有多年咳嗽、气喘病史。王欢老师接诊的患者，拍了ct后是阴性，未见任何异常。” “所以王老师觉得应该在您下班之前，一起帮忙诊断一下，看看患者是啥情况。您看咋样？” 刘半夏无奈的看了他一眼，“还以为你这么着急的跑过来有了急救患者呢，反正也没啥事，过去看看吧。” “就是看不得我休息啊，我一个外科医生，老是跟着掺和内科的事干啥啊。到时候就是一个哮喘，我不是白跑一趟了。” “刘老师，患者也在别的医院诊断过，使用过多种治疗哮喘的喷雾，效果不大。”苗瑞补了一句。 “哟？有点意思了，快走两步。”刘半夏一下子来了精神头。 诊病就是在解谜，疑难杂症就是非常有意思的谜面。 这位患者单单听介绍，他的第一判断就是哮喘。 可是呢？苗瑞给了补充说明，用了一些糖皮质激素喷剂无用。 要不是因为这个，王欢也不会让苗瑞过来喊自己。 只不过也是用了一些小套路，关键的问题放在了后边嘛。 来到了楼下的诊室，就看到王欢的对面坐着一位大哥，一副愁眉苦脸的样子。 也是，来到了医院，在知道自己有病的情况下，也没有谁能乐出来。 那样的话，可能还得看看精神科，问题会很严重。 “这位是我们急救中心的刘主任，我邀请他过来跟我一起会诊。”王欢说道。 “哎……，不管谁来，也不管咋检查，能给我治好了就行啊。”患者叹了口气。 “看来求医路上很心酸，多少年的老病根了？”刘半夏笑着问道。 “也记不准了，怎么也有个五六七八年了吧。开始的时候就是咳嗽，咳啊咳的有时候就喘不上气。”患者说道。 “药也尝试了不少吧？”刘半夏接着问道。 “可不是咋地，能想到管咳嗽、管喘气的药，差不多都吃了一遍。还吃了多少中药和偏方呢，他也不见好啊。”患者抱怨了一句。 “你看看ct的片子吧，干净的很啊，血检指标也都是正常的。”王欢说道。 刘半夏凑到电脑跟前仔细看了一下ct片子，又扫了一眼血检的报告。 “你啥想法？”刘半夏问道。 “如果是支气管痉挛的话，糖皮质激素肯定会有用。最起码在哮喘发作的时候，会有一定的效果。”王欢说道。 “刚刚我也询问了患者，家族中其余的人是否有喘息、咳嗽，经常打喷嚏、流鼻涕的病史，也都是没有的。” “这个情况还真有些难度了，你倾向于不是哮喘？”刘半夏问道。 “现在还有些不好确定，你不是也诊断过一例心源性哮喘嘛。”王欢说道。 “我也给肺部做了听诊，确实有哮鸣音。但是心电图和心动超声都是阴性的，所以喊你过来帮我判断一下。” 刘半夏皱了皱眉。 自己确实诊断出一例心源性哮喘，好像还是一个小朋友来着吧？一激动就会剧烈喘息。 可是这位患者的心电图和心动超声都是阴性的，跟高的概率就能够排除掉心脏的原因。 而且患者使用糖皮质激素也对气喘的症状没有任何改善，那么还真的可能不是哮喘。 “医生，我是有心脏病吗？”患者问道。 “从检查结果上来看是没有的，你再想想你工作和生活的环境中，是否会有跟粉尘、养殖场、化工原料有过接触啊？”刘半夏又接着问道。 患者摇了摇头，“俺家是农村的，现在猪都不让养了，就有几只鸡。平时也就是种点地，也没有那么多花粉啥的。” “是这么个意思吧？有那个啥粉尘过敏然后就哮喘。我家也没有抽烟的，也不经常吃二手烟。” “专业知识了解不少啊，到底看了多少医生？”刘半夏好奇的问道。 “记不住了，有的是看的医生说的，有的是上网上自己查的。”患者说道。 “反正就是啥呢，药没少吃，病不见好。而且打今年过完年吧，好像还比以前严重不少。我儿子说这里的空气好，就让我现在这里住些日子，家里的地都租出去了。” “耽误不少钱呢，虽然这些年年景也不是很好，种些经济田还是有机会赚上一笔的。比如说甜瓜啊、西瓜啊，种这个还能种二茬，还能赚。” 一说起这个，患者就打开了话匣子，各种大大小小的状况说个不停。 刘半夏他们倒是没有打断他，也能听出来，患者这些年的求医路确实很艰辛。 钱没少花、药没少吃、病没见好，反倒变得更加严重。 对于偶尔咳嗽的人来讲，可能不觉得有啥。 只会觉得咳完了之后呢，嗓子还蛮清爽。 可是对于咳啊咳的就喘不上来气的人而言，这真的是一种折磨。 而且从这位患者的讲述中也可以知道，患者咳嗽和喘息每天发作的时间也不是很频繁，但是发作起来就很遭罪。 这又与一些哮喘患者的表现不符，因为那些患者大多都会有季节性的因素，比如说花粉期、入冬以后等等原因。 这位患者的咳嗽和哮喘呢，有些个性化。 用他的话来讲，品了这些年，也不知道到底啥样才能把他这个气喘的毛病给引出来。 “确实挺不容易的，那平时这么多地都是你自己一个人伺弄？”等患者喝水的时候，刘半夏抽空问了一句。 “那哪拾到过来啊，得雇小工。现在可是真贵啊，不是很忙的时候按天算，农忙的时候按小时算。”患者说道。 “那么一直从事这么大体力的劳作，身体上没有别的不舒服的地方吗？比如说胸闷、胸痛、喉咙痒等等的情况？”刘半夏接着问道。 “喉咙痒可是有，然后就得咳嗽啊。”患者说道。 “别的倒是没啥，别看我不咋壮。我就这么跟你说，一百二十斤的袋子，一下子就能上肩膀。村上的那些年轻人，他们比不上我。” “成天就琢磨着拍视频整这个整那个的，有啥用啊？我种地是辛苦，老天爷不发脾气，我一年赚个十来万轻松得很。” 说到这里，患者的心情就蛮舒畅，脸上的表情也很得意。 只不过得意没到一分钟，他就猛烈的咳了起来，咳过之后就是大口喘气。 王欢也赶忙把边上准备的喷雾给患者使用。 确实，并没有多大的效果。 两人互相看了一眼，这是眼见为实，糖皮质激素确实没有用。 王欢又把边上的氧气囊拿过来，有了氧气的灌入，患者的气喘有了些缓解。 “呼……呼……，就……就这样。过了这一阵，就没事了。呼……呼……” 患者一边吸着氧、一边说道。 “刚刚咳嗽的时候，有没有那种胸闷的感觉？”王欢问道。 患者摇了摇头，“不闷，就是咳嗽的有些疼，肋巴扇疼。” “行，你先吸一会儿氧气，平复一下，我跟刘主任研究一下。”王欢说道。 患者点了点头，现在也没有了唠嗑的心情，刚刚喘的确实有些厉害。 “你们几个有啥想法吗？” 刘半夏看向了许一诺他们这一小帮。 “刘老师，如果从哮喘的方面来考虑的话，无非就是遗传因素、变应原、促发因素。”许一诺说道。 “但是患者目前的病症表现，好像跟这些完全都不搭。但要说不是哮喘的话，患者的咳嗽和气喘症状又有些明显。” “内科的小伙伴们呢？如果你们主诊，接下来打算做什么样的检查？”刘半夏又看向了内科的实习生。 “考虑做的检查也就是过敏原筛查、血气分析、肺活量检查、支气管镜，还有痰液涂片。”内科的实习生王兆平说道。 “那你就得琢磨一下了，这些检查下来，患者需要花多少钱。”刘半夏笑着说道。 “而且还有一个问题，患者刚刚的讲述你们也听到了，他这些年多次进院检查，其余的医院是否也做给类似的考量呢？” “看到了吧？这就是我给他喊过来的意义。”王欢说道。 “我们在接诊患者的时候，不能光图自己方便，而不去考虑患者。我之所以给做肺ct和血常规，因为这是常规检查。” “血检和肺ct都是阴性，这就已经很说明问题了。所以我们在考虑这位患者情况的时候，就要往深层次去考虑。” 实习生们都开始考虑起来，不知道这个深层次究竟应该是在哪个方向。 患者气喘得这么厉害，还是反复发作，也是符合哮喘症状的。 目前的情况来讲，应该是没有找到诱发哮喘的因素吧？ “你们别看我，我现在也搞不清患者到底是啥情况。” 看到这些人看过来，刘半夏耸了耸肩膀。 他的话可是让大家伙很惊讶，因为大家伙习惯了搞不清楚找刘半夏啊。 现在是啥情况？大魔王也没咒念了？不能吧？