1033 不简单的病例复盘 上
“行，崔佳缝合得不错。看来最近在减张缝合上也是下了功夫了，这个要给予表扬。” 等崔佳关腹完毕，刘半夏夸了一句。 “刘老师，您不能这么区别对待啊。”李浩郁闷的喊了一嗓子。 刘半夏白了他一眼，“咋区别对待了？我吃完饭能收拾桌子，还得等乔乔夸我吗？东南西北风它们玩的玩具就四处乱丢，也不能骂它们啊。” 李浩没电了，也是这么个事，现在已经过了在缝合上需要表扬的时候。 等有机会的，一定要独立完成一台了不得的手术，比如说甲状腺部分切除啥的。到时候就可以昂首挺胸了，那是妥妥的没问题。 “好了，也麻了这么长时间，唤醒吧。”刘半夏说道。 “完事回去还得做病例复盘，今天我老丈人会过来。晚上回家还得搞个小小的接风宴，我开直播，馋死你们。” 徐杰都有些无奈了，也是才知道刘大主任竟然这么调皮。 患者悠悠醒过来，李浩赶忙上前跟患者沟通了一下。他的记忆应该还停留在车祸发生的时候，也可能那些记忆都需要慢慢回想起来。 其实要不是他有特发性血小板减少性紫癜，完全都可以直接放到普通病房去。有家人陪伴的话，预后也能好一些。 “行了，你们给患者送过去吧。可以慢点走，让她的妻子好好看看。”刘半夏说道。 “回去后直接去会议室，咱们在那里复盘。这个病例还是有些意思的，也有很多我们需要学习的点。” “好的。” 李浩应了一声。 好久没有正经的复盘了，他的心中都很期待。 刘半夏哼着小曲溜达回来，会议室里已经坐了一些人。 找时间，也就是看他啥时候有时间。要想等急救中心不忙的时候，那就只能等晚上了。但凡白天，每天都是那么忙。 “哟，咱们的两位女中豪杰怎么不在啊？往常对这个事她们俩是最有热情的呢。”扫了一眼后刘半夏问道。 “因为她们俩下午有些心不在焉，所以现在惩罚她们在外边接诊。”黄波笑着说道。 “漂亮，要不然我还真不好下手，总是到乔乔那边告我的黑状。”刘半夏竖起了大拇指。 “好了，咱们言归正传啊，复盘一下我昨天接诊的那位患者。大家伙应该都知道是怎么个情况吧？毕竟也是夜班接诊来的比较棘手的病例。” 黄波他们齐齐点头，这时候会议室的门打开，李浩和崔佳走了进来。 “好，既然大家都了解了。那么哪位小朋友猜一猜，我针对这个病例，我要说的是什么问题吗？踊跃一些啊。”刘半夏说道。 “刘老师，是在接诊急救患者的时候，需要仔细考察不正常检测指标吗？”黄波说道。 “先不告诉你们答案，你们先猜，放心大胆的猜，别控制。”刘半夏笑着说道。 “手术过程中对患者情况的评估？” “我觉得还是应该放在对有异常数据的研判上，这次的患者就非常危险了。” “是不是也要考虑到手术操作过程中的速度啊？这次要不是刘老师做的这么快，即便查出来也没机会了吧？” …… 下边的这些人七嘴八舌的说了起来，刘半夏呢，也在白板上捡重点的词汇标记出来。 “好了，刚刚听大家伙讲那么多，其实归纳起来就这几个。指标、速度、观察，还有一位小朋友说了心态。”刘半夏说道。 “那么咱们接下来分析一下啊，看看你们说的是不是重点。也可能是重点，也可能跟我心中想的重点有些不一样。” “患者车祸送诊，查体后情况危急，来不及做更多检查直接上台。所以在我们当时的情况来讲，很粗糙啊，啥啥都不知道。” “当时的压力就来至于两方面，一方面是出血量有些大。虽然只有两处伤口，但是每一处都不是一般战士，最起码是二班的。” “当时我跟李浩就蒙圈了，咋办啊？只能凉拌了。面对这样的情况唯一能做的就是填塞止血，千万别逞能。” “妥了，到现在速度和观察都用上了。我们做了快速开腹，也观察了患者的情况，做了评估、给了处置。” “然后指标又来了，血小板数量低，但是不离谱。凝血时间长，但是没超标。这时候啊，警灯就在我们的大脑里不停的闪。” “可是就算是警灯闪爆了也没有用，撕裂伤太大，我们只能是暂时止血。如果不将伤口修复好，就算是送icu也没有用。” “然后我们就开始修复，边修复、边考虑。在这里，我们又用上了‘速度’，好多小朋友还说要不是我的速度够快，即便后来发现了患者的病症，也无法挽救生命。” “这一点我必须得承认，说得太对了。我就是一顿神操作啊，咔咔咔咔一顿游离、一顿缝，把撕裂伤都给处理好了。” 下边的人们乐了起来，今天的刘老师心情很好啊。 可是他们要是问一下许一诺和刘依清，一定告诉他们得小心了。大魔王要是在普盘的时候很开心，那么你们接下来就会很悲伤。 当然了，黄波他们四个已经有了些预感。 “好了，这是版本一，也是大家心中想的，或是期望看到的版本。接诊、救治、成功，这是一个流程。”刘半夏的笑容收了起来。 “但是我今天要说的不是这个，我们作为一名外科医生，站在手术台旁，你就得观察和评估患者的整体情况，也要对异常指标做研判。” 听到他这么说，所有人的神情也都跟着变得严肃起来，还想自己的理解与刘主任的理解有偏差。 “这个心态，我觉得也很重要。”刘半夏在心态上圈了一下。 “昨天的我心态就有些焦躁了，所以在做游离的时候，与往常的质量相比差得很远。估计李浩他们要是有时间，做得都比我好。” “这也给我们提醒了，心态真的很重要，没有一个好的心态，就无法给患者一个更加准确的判断。不管是谁说的啊，晚餐的时候给自己加个菜，可以奖励一下。” “但是心态、速度等等这些，也都是一个外科医生的基本素质。所以呢，这个事咱们还是得放在一边。” “刚刚我说了人们期待看到版本一的情况，那是因为这样看比较省心，还非常的有正能量，能够鼓舞人心。” “可是我觉得大家更应该关注的就是细节，并不是我们接诊的每一位创伤患者都可能会有ttp或是itp，然后需要我们费尽心思的去琢磨，到底是怎么回事。” “就像昨天这个情况，患者肾脏撕裂伤虽然不是很长，但是很深。肝脏撕裂伤虽然不是很深，但是很长，出血量很大。” “一直我都在讲，我们在接诊患者的时候，首先要想到患者，得把患者放在首位上。同时呢，还要保护好我们自己。” “该做什么样的检查，根据什么来判断，这些上次也都讲过了。这次要讲的是啥呢？就是我们在手术台上应该注意的是什么。” “我觉得首先要注意的就是患者的预后，我们做手术是为了给患者解除病痛困扰，而不单单是为了赚钱，图省事。” “昨天这位患者有些特殊，出血量比较大。所以我在对我自己操作信任的基础上，没有给患者做肾脏摘取这样快捷的处置，而是选择了裂痕修复。” “同学们，我值得表扬的地方，就是竟然做成功了。患者以后的生活会很有质量，不用只靠着一颗肾脏来扛下人生。” “但是我并不是很想获得这样的表扬，因为我怕有的小朋友被我给带跑偏了。没有那个技术而硬上，到时候耽误的就是患者的生命。” “患者的预后是非常重要的，我们在主刀的时候需要考虑。但是我们对自己的实力也要有足够的理解，这样才能保证好给患者一个很好的预后。” “这两种观念并不冲突，所以你们以后的日子还是会很苦，需要不停的磨练自己的手艺。这样才能对自己的实力有所了解，才不会不行却以为自己很行的办了后悔的事。” “我觉得，这就是咱们外科医生的大忌。因为我们能够给自己找到很多完美的借口来掩盖我们实际上的失误，即便受到问责，也是不痛不痒。” “有良心的，会反思一会。没良心的还会懊恼，明明是在救人啊，是在为了患者着想，他们却不知好歹。” “凡事都有两面，而在手术台上发生的很多事情，其实只有你自己最清楚。即便是同台的人，也无从去判断。” “人们常说医者仁心，在古代那就是悬壶济世，送医送药。现在我们是医生，自己也得活着。一台手术费用那么高，咱们也送不起。” “那么咱们唯一能做的，就是给患者提供最优值的诊疗服务。即便这台手术失败了，我们下台之后也敢去面对患者家属的眼睛，良心不受到谴责，那就行了。” 整个会议室很静，因为刘半夏说的这个问题可大可小，这可不仅仅是简单的病例复盘啊。