939 三小只会诊
（感谢水滴石穿、要温柔跟我说、能坑爱浪秒投、bunkera月票鼓励） 到了晚餐的时间，患者不是那么多，腰椎ct也拍得很快。 “虽然有一些突出，但是量很小，没有压迫到神经。”看过片子之后刘半夏说道。 “接下来啊，咱们就得研究一下你的肌无力到底是怎么回事。大体的方向上就是外周神经的作用，你这段时间手脚还有过别的感觉吗？” 患者可怜巴巴的摇了摇头，整个人也变得非常紧张。 “放松，也看了你的血检结果，也没什么问题。”刘半夏又接着说道。 “接下来咱们要做的这个肌电图就是来检查一下你腿上的神经传导信号是不是正常的，能够帮咱们做进一步的判断。” “你再仔细回忆回忆，你现在这个情况肯定不是今天突然间就有的。以前肯定也是有症状，就像你觉得开始没啥劲有半个来月了吧？” 患者点了点头。 “所以你可能会忽略一些症状，再努力想一下，你觉得可能有些不起眼的小症状。包括你的腿啊、手臂、脚、手，或是身体其余的部位，或者是整个身体，任何一点异常都跟我说一下。” 患者仔细的想了起来，想了一会儿摇了摇头，“好像也真的没啥啊，都挺正常的。虽然胃口不怎么好，我也一直在吃。就是觉得身子累，不过都是我一个人看店，当时也没觉得啥。” “平时我也都是坐着，收银的时候站起来腿也没像今天这样。对了，要说有好像还真有点。” 听到他的话，刘半夏一下子来了精神。 “有时候腿就会麻一下，时间有长有短。”患者说道。 “这个也是正常的吧？有时候坐着时间长了，腿不也得麻啊，然后就像有那种小虫虫爬的感觉，别的就没有了。” 刘半夏努力维持着自己脸上表情的平静，点了点头，“那就接着做个肌电图，看看咱们的神经反应怎么样。” “医生，我这个不是绝症吧？骨癌？白血病？都做了这么多检查了呢。”患者小心翼翼的问道。 “都告诉你了，别瞎想，你还非得瞎想。”刘半夏说道。 “你的症状你都是一个个的往外蹦，你要是早告诉我腿有时候有这种麻的感觉，有时候还没有，我都不让你做这个腰椎ct了，不也能省俩钱？” “不过做了就做了吧，以后搬东西的时候得注意点。腰突也不是太严重，但是该注意还得注意。” “你再想想，看看还有没有啥该想起来的症状。就像我刚刚说的，你觉得很正常不以为意的，你都得跟我讲讲，跟医生啊，就不能有保留。” 患者不好意思的看了他一眼，“真没有了，我也不知道身子乏和腿没劲是两个事啊。腿麻也是以为我坐的时间太长了，谁坐谁都麻。” “行吧，我给你开单子，然后就做肌电图。”刘半夏说道。 “也到了饭点了，总不能让我们的医生一直推着你啊，还得照顾别的患者呢。喊个家属过来，给你也带点吃的。肠镜都做完了，该吃就得吃。” “行，我这就打电话。医生啊，可是辛苦你了。”患者点了点头，然后就跟李浩道谢。 “倒是没啥，我推你交费，不过咱们做完肌电图也真的得吃饭了。”李浩笑着说道。 还别说，刚刚说这两句话，让患者的情绪还稍稍好了点，也没觉得叫家属来是多么了不得的事。 等患者离开后，刘半夏的眉头却皱了起来。 “看来情况不是很乐观啊，也怪我了，当初询问的不够仔细。”边上跟着听的齐文涛说道。 “哎……，遇到这样的患者，谁都够呛能一次性的把病症问出来。而且他来就诊的时候，还是很明确的怀疑直肠癌。”刘半夏苦笑着说道。 “肌无力、感觉异常，搞不好可能就是外周神经炎疾病了。一般这样的病症都会很麻烦，很多也都是跟自身免疫疾病有关，治起来很头疼啊。” “这要是早早说出来，直接就往这方面考虑了。刚刚我都没敢说给他做脑ct，很担心再给他吓着。先看看肌电图啥样吧，剩下的检查等他家属过来再说。” 叮！任务发布：奇怪的肌无力患者 开放式任务：患者无法明确自己的病症，误认为直肠癌就诊。诊断过程中发现患者患有肌无力、肢体感觉异常，怀疑是外周神经炎性疾病。如需确诊，需要进一步检查。 任务奖励：视诊断结果发放 看着系统蹦出来的任务，刘半夏就更加的无奈了。 这位患者蹦豆一样的往外蹦症状，给系统都干急眼了。以前可没有把任务陈述做得这么透彻，都是简单的一个标题，剩下的你自己玩吧。 而且这位患者虽然考虑是外周神经炎性疾病，但是目前仍然也不能排除脑部病变的可能。等肌电图检查完之后，还是需要做一个脑部ct。 如果是脑部有病变，很可能也会影响到神经信号传递，或者是给出错误信号。 但是这位患者的心理承受能力太差，刘半夏就想着尽可能少的刺激他。别看年纪也不小了，也得跟哄小患者做检查一样的来。 吐槽归吐槽，这位患者的情况好像很不乐观啊。可不是因为都已经发布了任务，而是患者表现出来的症状。 这要不是担心有直肠癌，恐怕这个病就被他给忽略了。等到注意到到时候，可能就是腿部丧失活动能力。 这也是很有可能的，很多外周神经性疾病都是一种渐进性病变。隐蔽性极强，等你发现它的时候，可能已经造成了不可逆的损伤。 “刘老师，我们吃完饭了。”这时候许一诺他们溜溜达达的走了过来。 “今天晚上有啥好吃的没？”刘半夏问道。 “拌花菜挺好吃的，但是你估计够呛。肉段现在去就有些凉了，小炖肉烩白菜最好再热一下。”许一诺随口说道。 “得嘞，今天就喝白菜汤了。”刘半夏笑着说道。 “刘老师，那位患者确诊了吗？”刘依清好奇的问道。 “还没呢，做肌电图了。给你们留个小作业，下肢对称性肌无力、肢体感觉异常，病史半个月。” 刘半夏说完就跟齐文涛，领着实习生们往食堂走。 “我的天啊，咋还绕了一圈。”许一诺苦笑着说道。 也是有些头大，这两个病症表现也是非常明确的指征啊。现在她都有些替患者不值当的，白白辛苦做肠道准备做肠镜了。 不过也不算是白做吧，好歹还摘掉了一个肠息肉。现在没啥事，过上几年没准就会兴风作浪呢。 “怎么办？准备几个备选病例？”刘依清问道。 “清清小朋友，你觉得需要怎么准备啊？可能的原因那么多，每个大类下边都有好多小的分类呢。”许一诺说道。 “慢慢排除呗。”苏文豪开口了。 “刘老师说有病史半个月，这就可以把急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎排除掉。我没跟诊患者，还有别的信息吗？” “我跟着听了一会儿，患者并没有什么别的异常感觉。就是便血就诊的，肠镜后下肢肌无力。”许一诺说道。 “哎呀，我知道了。”刘依清喜滋滋的说道。 “知道了？啥病啊？”许一诺问道。 “我不知道啊，咱们不是探讨呢麻。”刘依清说道。 “那你说知道啥了啊？”苏文豪哭笑不得的问道。 “我们可以带入刘老师的思维啊，回想他往常的问诊习惯呗。”刘依清说道。 “对啊，我觉得还可以排除感染性疾病引起的症状。代谢及内分泌障碍方面呢？”许一诺说道。 “这个可以先考虑一下，我看记录上只做了血检，一切正常。不抽烟，偶尔喝酒。饮食正常、排便正常，只有食欲不振，营养性障碍也可以排除掉。”看着电脑的苏文豪说道。 “我觉得化学因素方面也可以排除了，如果他有吃什么药物肯定会讲出来。若是一些化学品，有异味的嘛，也可以排除掉。” “重金属方面也可以排除吧？重金属可不仅仅是这么一个症状。幻视、幻听、脱发等等，这才是主要指标。”刘依清说道。 “那基本上就剩下内分泌障碍方面、结缔组织类疾病、遗传性疾病的可能性更大一些吧？”许一诺说道。 “如果是其余的恶性肿瘤，我觉得发展到现在这个程度，肯定也会有疼痛感。患者貌似都没有，要不然也不会过来看直肠癌了。” “ok，会诊结束。”刘依清喜滋滋的说道。 “但是刘老师肯定会问咱们接下来该做什么样的检查，我看没做脑ct，得补一个。是不是还得来个腰穿？” “得来一个，检查脑脊液也能够确诊很多相关疾病呢。就是需要的时间长一些，患者得收入院了。”苏文豪说道。 “都已经这样了，他也不可能放心回家去，在医院他还能安心一些。”许一诺说道。 “那就这个方案了，会诊成功。”刘依清喜滋滋的说道。 许一诺却皱了皱眉，“你们俩说说，这是不是大魔王故意折腾咱们仨呢？” “你又招惹他了？”苏文豪问道。 “啥叫又啊？我才没有招惹他呢。”许一诺底气不是很足。 苏文豪无奈的摇了摇头，搞不好自己跟着吃挂落了。