893 棘手的病例 上（求月票）
（感谢mangmangliu、书友20170118000422617月票鼓励） 刘半夏有些头疼，因为对于他来讲，多少也是有些强迫症。可是今天这位小患者的情况，还不是他能够解决的。 他的心中倾向于这个小患者是真的有病，可是对于究竟是什么原因引起的现在的病症表现，他的心中一丁点的概念都没有。 这才是让他有些小忧愁的，能不能治的，最起码也得先查明病因啊。 “刘老师，许老师邀请会诊。”这时候苏文豪走了过来。 刘半夏点了点头，跟着他来到了内科诊室。 刚一进来刘半夏就皱了皱眉，这位患者的情况不是很好啊。 患者躺在诊床上，腹部却又一块异常明显的隆起。 “腹部有一个巨大肿瘤，已经压迫到了腹内脏器，你看看能不能切除掉。”许辉说道。 “有些棘手啊。”仅仅是看了一眼片子，刘半夏的眉头皱得更紧。 这个肿瘤真的有够大，挤压到了胃、肠、肝，好像也顶到了隔膜，压迫到了心脏。 病房中的患者和患者家属也在看着刘半夏，在许辉的介绍中，那是要给介绍来一位非常厉害的外科医生。 “从分期上看，应该是二期左右吧，还没有对周围组织和血管造成更大的侵犯。”刘半夏说道。 “可是这个肿瘤太大了，怕是得有三四斤，而且还被那么多脏器包围，想要切下来的难度系数太高，手术风险很大。” “两年左右的时间吧，这半年长得快一些，已经影响到了肝功能。”许辉说道。 “在他们县里医院做过一次化疗，不过效果不好，化疗后肿瘤长得又大了一些，人也有些受不了。” “保守治疗的法子已经不行了，你有啥想法都可以直接跟他们说，他们已经做好了所有的心理准备。” “等我再仔细看看啊。”刘半夏说完之后，就仔细的看了起来。 不仅仅是片子，还有做的超声和其余的检查。 足足看了半个多小时，刘半夏才掐了掐眉心，坐到了患者和家属的对面。 “怎么样？”许辉问道。 “这台手术难度系数很高，下腔静脉瘤，但是已经将腹腔内的脏器都给顶到了一边，却被肝给包裹住了。”刘半夏说道。 “这个位置就很尴尬，即便是将胸腔也给打开，能够提供的术野也不是很多，反倒会增加了肿瘤扩散到肺部的风险。” “这个肿瘤的个头太大了，我目前能够想到的唯一的一个方法，就是自体肝脏移植手术。而且我还做不来，得主任来做。” “医生，这是什么手术啊？是移植肝吗？我爸肯定等不到，我们也没有那么多钱啊。”患者的儿子有些焦急的说道。 “也是肝脏移植手术的一种，不过是将他的肝脏摘下来，把附着于肝脏上的肿瘤摘下去，然后再把完好的肝脏移植回去。”刘半夏说道。 “这也会是一台联合手术，我们还需要将那一段下腔静脉切除，进行人工血管移植。目前唯一的一个好消息，也就是这个肿瘤应该不会牵扯到肾脏。” “这个方案是我目前能够想到的最适合你父亲现如今情况的手术方案，当然了，这台手术的风险同样很大。” “术后可能会出现胆篓、出血、小肝综合症、肺水肿、肺部感染、急性肝衰等并发症，而且术中也很危险，毕竟肝脏有离体期，可能会出现心搏骤停。” “很多手术中可能会出现的并发症，在这台手术中都可能出现。因为它体内的这个肿瘤太大，已经挤压到了周边的器官和血管，造成了一定功能上的影响。” “如果我们在将肝脏和肿瘤一起移开的时候，这些器官的功能会发生变化，就会影响到整个身体的指标。” “而且在术后也需要很长时间的护理，同样需要做化疗。这是目前我能够想到的唯一的办法了，要不然就只能延续保守治疗的法子，看看能不能让肿瘤缩小一些。” 患者和家属都沉默下来，虽然他们对手术方式还不是特别了解，也能听懂个大概。就是把肝拿出来，把肿瘤摘掉，然后再把肝给安回去。 这样的手术风险肯定很大，又不像想的那样只是把肿瘤给摘下去。 可是留给他们的选择也就像刘半夏说的那样，要么回去保守治疗，基本上就是等死。要么就是同意做这台连医生都说很危险的手术，拼一把。 拼成了，还能多活几年。没拼成，人财两空。 “许医生，让他们先考虑一下吧。如果同意的话，我就跟主任上报。这台手术的难度系数太高了，只能请主任出手。”刘半夏站了起来。 “行，有消息我再联系你。”许辉说道。 其实在他想来，这台手术都做不了。给刘半夏叫来，也仅仅是碰运气。没想到刘半夏还真给想出个办法来，哪怕风险仍然很大。 “刘老师，这台手术可是超级大了啊。”走出来后苏文豪说道。 “是啊，肾脏这块也仅仅是从目前的检查上看不会受到影响。但是实际情况怎么样，也只能等开腹以后才能知道。”刘半夏说道。 “而且患者还经历过一次化疗，目前的身体指标不是很好，对麻醉医师也是一个很严峻的考验。” “再有的就是这台手术很费钱，即便是医保能够报销一部分，剩下的那些也不知道他们能不能承担得起。” “在icu估计就得躺一周左右的时间，术后肯定会有一定程度的感染。从icu转会普通病房，估计还得7-10天才能出院。” “这还是在一切顺利的情况下。很可能啊，连手术台都下不来。还是让他们自己去选吧，不像切阑尾，咱们可以给一些建议与参考。” 苏文豪点了点头，也算是理解了为什么刘半夏在刚刚并没有说那么多。 也算是又学了一招，不能光想着患者的病情，也需要考虑患者的综合情况。 这台手术能做，因为有一定的成功率跟着，抱上去肯定是会批的，更不用说还是周书文主刀。但是一个不可回避的事实，就是患者可能无法安全下台。 那时候对于这个家庭来讲，无异于雪上加霜。钱花了，人没了。 这要是真的有钱人家，也就不用多想了，钱不钱的无所谓，命是最重要的。 可是对于普通家庭来讲，钱真的有所谓啊。这可不是一两万块钱的事，操持起来还真说不好要花多少钱呢。 就像刘半夏说的那个术后的感染，这样大的手术，不可能一丁点并发症都没有。控制这恶并发症，也是需要花钱的。 刘半夏搓了搓脸，今天这两个病例都很棘手。这是在欢迎自己上任副主任还是咋地？忒操蛋。 抬头看了一眼，周书文正在自己的办公室里呢，刘半夏琢磨了一下，还是直接杀了进去。 因为他对于自己刚刚给患者提出来的这个手术方案也不是太有底，所以还需要让周书文帮忙把把脉。 “怎么了？有事情？”看到他进来，周书文笑着问道。 “主任，刚刚内科找我会诊了一个非常棘手的病例。我暂时给出了一个方案，您有时间不？帮我参考一下。”刘半夏说道。 周书文点了点头，将手中的笔放下。 刘半夏赶忙凑过去，将刚刚记住的患者资料在电脑上给调了出来。 “这么大啊，患者的年纪也有些大，五十三岁，有些危险啊。只能做自体肝移植，这样才能够提供足够的术野。不过右肾好像也有些碍事啊，希望到时候也不需要拿出来。”周书文看过之后说道。 “主任，我就是跟患者这么建议的，不过到时候得您来主刀，让我跟着看看就行。”刘半夏赶忙说道。 心中也是真的很佩服，自己都研究了半天，才给拿出来的方案。周书文仅仅是看了几分钟，就给了出来。 这就是经验，也是目前的刘半夏所不具备的。 刘半夏虽然能够借助梦境空间的便利锻炼自己的手术技巧，但是在接诊过的患者方面，跟周书文也真的没法比。 “自己没有信心？都要给你下放手术权限呢。”周书文说道。 刘半夏很干脆的点头，“一点信心都没有。见识过全腹脏器移植的时候，我还觉得其实都是很简单的。” “可是在上次经历了那次巨大心脏粘液瘤，自体移植心脏之后，我就觉得器官移植真的是太难了。” “其实就这位患者的情况，要不是有了这两次的移植经验，我肯定还在琢磨怎么才能直接摘下来。” “搞不好就是硬开腹，做到哪里算哪里，最后还是需要肝脏自体移植。那就很危险了，咱们院里能做这台手术的人也没几个啊，还都那么忙。” 周书文满意的点了点头，“还行，性子能够沉下来了，这就是进步。要不然指不定啥时候就会闯大祸。” 刘半夏有些不好意思的咧了咧嘴，换成以前的自己，真的可能会硬上啊。 那时候就觉得有系统撑腰，就没有拿不下来的手术，实际的情况哪里是那么简单啊。也算是到最近吧，他能够看到一些自己不足的地方。 这也算是一种进步。