531 复杂的皮疹患者
（感谢彗星七曜、执筆绘流年、mwx80、free_liu、叫我过去、xmd11月票鼓励） “下边没啥事吧？” 回到了大厅后刘半夏问道。 “没啥事，就是休息没休够，应该再整个一两天才过瘾。”魏远笑着说道。 “别着急，慢慢来嘛，最起码现在我能保证你们一月最少休三天。别的科室再配置一下，咱们就可以正经的休了。”刘半夏说道。 “慢慢熬，面包会有的，牛奶也会有的。咱们现在还是比较轻松的，你没看别的科室都忙成了啥样。” “稍后妇产科会开始？”魏远问道。 刘半夏点了点头，“最先是妇产科，然后把ccu的床位补齐。再增配内科主治，心内、心外和神内神外，最少还要再增加一名主治。” “耳鼻喉、泌尿外和肛肠科，这个暂时还没有确定。整形外科也会开设，到时候一些有美容方面需求的业务就可以将他们给叫过来。” “在五一之前吧，这些事情都会搞定。那时候的咱们就是真正的兵强马壮了，反正现在咱们急救中心就是全院的重点。” “可算是有点盼头了。”魏远感慨的说道。 “对了，你那位先天巨结肠患者真的不做手术啊？他的情况可挺严重的，早晚不是也得挨这一刀么。现在做了，还能轻松一些。” “也劝了，还是选择保守治疗。”刘半夏略显无奈。 “结肠里最少潴留了3公斤左右的粪便，有些都变成了粪石了。就算是这样，还是坚定不移地选择先保守治疗。” “因为他觉得自己通过控制饮食和养成每天排便的习惯，就能够把这个病情给控制住。哪里是那么容易控制的啊，想起来都很简单呢，可是做起来呢？” “遇到这样的患者其实有时候真的是最头疼的，往往会高估自己的意志力。而在身体稍稍好一些以后，自己就会放松警惕了。” “现在就看多久以后再发生这样的情况，是否发作结肠小肠炎。赶着来吧，咱们着急也没有用。说句不好听的，这就是皇帝不急太监急。” “有时……” 刘半夏还没说完，急救中心大厅的警报灯闪了起来，竟然是内科诊室。他都没有多想，直接就跑了进去。 “推除颤仪，监护仪。刚刚突发呼吸窘迫，我给了1单位肾上腺素。”许辉说道。 “现在怎么样？”刘半夏问道。 “呼吸稍稍好了一些，用做气道保护，提前插管么？”许辉问道。 “先等等，她的家属没过来么？”刘半夏一边帮忙连监护仪贴片一边问道。 “就自己过来的，还好血氧总算是上来了，刚刚真的是吓死我了。”许辉擦了一下脑门上冒出来的汗珠。 “患者在饭店后厨洗菜和肉，这段时间一直都在加班。手上和手臂上有皮疹，我判断是接触性皮炎。还没等我给开药呢，突然间就呼吸窘迫了。” “滴滴滴……滴滴滴……” 许辉的话音刚落，监护仪就叫了起来。 “心搏骤停，1单位肾上腺素，除颤，150焦准备。” 刘半夏一边给患者按压心脏一边说道。 许辉赶忙操作起来。 “充电完毕，离手。” “啪” “200焦” “充电完毕，离手。” “啪” “呼……，好了，总算是有心跳了。血检、血液生化，心动超声、胸腔ct，周尚凯，你跟着。”刘半夏说道。 周尚凯赶忙点了点头。 “我的天啊，不能让我刚上班就遇到这样的大活啊。刘总，有什么样的预判？”许辉问道。 “除了心肺，再有就是感染性方面的原因了吧？先把这些检查做完了再看看吧。”刘半夏说道。 “得亏你喊护士把除颤仪给推过来了，要不然现推还会耽误事，这就给咱们节省了不少的时间呢。” “我当时是有些慌，毕竟在我们内科这样的患者并不会经常遇到。”许辉摇了摇头。 “患者42岁，这段时间一直都在工作。别看是新年假期，到饭店用餐的人还很多，都是定席面的。” “患者加班了这么久，其实也是想多赚俩钱。有一些疲惫的感觉，这两天手上和胳膊上起了疹子。” “今天上午活少一些，也是饭店招了两个新的洗菜工，所以才有机会到医院来看看，这个病的进展太快了。” “还是得看检查结果啥样，我陪在这边。”刘半夏安慰了一句。 这是很正常的情况，他能够理解。 如果把医生比喻为司机的话，外科急救医生就是赛车手，没事就跑跑f1，要的就是争分夺秒。 内科医生呢，虽然也有驾照，更多的时候也都是短途加长途，偶尔有一段市区内的车流拥堵情况。 你让他上一趟赛道，他的肾上腺素都得分泌好多。过后就是虚弱、累呗，这都是很正常的。 不过这位患者目前的情况确实也是很严重，都已经用上除颤仪了么。如果无法查明病因和病症，那么下一次的危险期还不定啥时候就来了呢。 好在今天是正经上班的日子，患者也不多，外边的魏远和齐文涛也能够做到一定程度的分流。 作为急救中心来讲，不管是急救送医还是自主就医，大多也都是外科的患者多一些。 “哎……，可算是缓过来了。” 过了十分钟后许辉长出一口气。 “我刚刚在琢磨这个患者的情况，你说她手上和手臂上的疹子，是不是一种过敏反应呢？”刘半夏说道。 “从症状上来看，还真有可能。不过要是过敏反应的话，咱们院内什么样的过敏原才会造成呼吸窘迫、心搏停跳？”许辉反问了一句。 “这也是我想不通的地方啊，刚刚都想给化验室打个电话，再测一下过敏原呢。”刘半夏苦笑了一句。 许辉说的是实情。 患者来的时候好好的，到了医院突然恶化。要是有过敏原的话，肯定也是在院内。 可是许辉刚刚也没给别的药啊，就给了一单位的肾上腺素急救。 在医院来讲，卫生很达标、病菌控制也很达标，患者也没有接触到什么别的物质，突然恶化的原因可能还是自发性的。 这时候许辉的电话响了起来，赶忙接通，开了外放。 “许老师，我现在在ct室，初步判断胸腔没什么问题，没有看到炎症与占位情况。”周尚凯说道。 “好，稍后再看看心动超声。”许辉说完就挂了电话。 “回头搞不好还得做个腰椎穿刺，看看是不是脑膜炎。”刘半夏说道。 许辉点了点头，“要是能够排除心肺，血检方面也没什么问题，搞不好还真可能是脑炎方面的原因。” “这样的话，这就是两个病症。一个是接触性皮炎，一个是脑炎？可是给患者简单查体的时候，体温也不高啊。” “还是先别想了，等等看接下来的结果吧。”刘半夏摇了摇头。 没有明确检查结果也没有明确指征之前，说啥都白扯。现在就是两眼一抹黑呢，你能够在这样的条件下做出什么样的猜测来？ 又等了一会儿，其余结果也陆续传了过来，所有的检查都是阴性。 许辉和刘半夏面面相觑，虽然已经商量好了接下来要做腰穿，但是也要跟患者讲一下。这个毕竟是有创检查，不像验血那么简单。 患者推了回来，现在的状态比刚刚抢救完倒是稍稍好了一些。 虽然除颤仪抢救是在救命呢，可是那毕竟是电击，会给患者带来很大的痛苦。 “目前的所有检查结果都不是很明确，我们判断可能是脑膜炎，需要做一个腰椎穿刺。”许辉说道。 “您还能想起来有什么别的症状么？包括您手上的皮疹，起了几天了？身上别的部位还有么？” 患者略显艰难的摇了摇头，“就手上有，我们后厨好多这样的，都是跟肉和洗涤剂沾得多了，然后就烂手。” “目前的判断，只能给您做一个腰椎穿刺，检查一下脑脊液了。”许辉说道。 患者点了点头。 这次没有外科的实习生在，只能刘半夏亲自动手了。 抽好之后，也赶快送去检查。 “许哥，备不住真可能是这么回事。刚刚我抽的时候看了一下，脑脊液压力有些高。”刘半夏给许辉叫到了一边。 “不过刚刚你也看到了吧？患者的后背上也有些疹子。我现在又觉得也可能是一种过敏反应了，要是接触性皮炎的话，不可能后背也有吧？” 许辉点了点头，“现在这位患者的情况给我都有些绕糊涂了，搞不好她的病因会很复杂。再做个过敏原测试吧，要不然我都不放心。” 两人这么一商量，就算是确定好了。 也是没办法的事情，在一开始患者自述和初检都是双手和手臂有皮疹，这就符合接触性皮炎。 就连刚刚患者都在说，后厨的帮工经常洗菜、洗肉，很容易就会有这样的情况。 这也是很正常的，洗涤剂会侵蚀皮肤粘膜，肉类在加工的过程中也会用许多的消毒液，要不然指定菌群超标，无法出厂。 虽然说这是亡羊补牢式的检查，毕竟还不算晚。没有让大灰狼把小羊羊都给掏走，就还有救治的机会。