476 大胆的方案
伤口感染和无血管组织是这台手术的两头拦路虎，而且还是绕不开的拦路虎。 如果勉强再植，伤口的感染会继续恶化，要了患者的命。如果继续给断臂冰镇处理，先对付感染，也没有那么多的时间。 再好的药物想要将感染彻底清除也是需要足够多的时间的，那时候断臂的离断时间就太长了。 断肢再植术有相应的治疗原则，不是说你拿过来给接上就完事。 第一点就是跟生命相比，断肢再植术是次要的。 第二点就是断肢再植时离体断肢超过时限，施术后可能有潜在的危及到生命的并发症。 第三点也是非常重要的，存活不等于成功。断肢再植后得有相配合的实用功能才是成功，要不然仅仅是一个摆设，反倒会增加病人的痛苦。 现在这三点病人占了两点，可能发生的一点也是可以预见的，不说占全了也差不多。 “继续清创，等王医生过来后再商量。”刘半夏琢磨了一下，下达了指令。 他脑袋里转悠了一圈，暂时没有应对之法。他就把希望寄托在王博身上了，这是骨科仅次于徐培臣的存在。 接断臂可不是接断指，原理一样，技术含量可不同。 他仅仅是对骨科手术有一些了解，跟着上了一台关节置换术之后才发现骨科手术博大精深，也不敢胡乱的说。 王博过来的还是很快的，在了解完情况之后也是皱起了眉头。 “刘医生，这个活确实难做啊。”王博说道。 “情况太极端了，还涉及到了患者的肘部。很大的可能关节失去活动能力，无法抓握东西。说白了，到时候也就是比假肢看着好看一些。” “而且我们常规断肢再植手术都有感染的风险，冒着这么大的风险接上一条失活的断肢，危险性太大了。” 刘半夏眉头紧皱，哪怕有了预感，现在还是觉得心中冰凉。 最近的急救中心情况不怎么好，不仅仅是他，其余的人也多少受到一些负面情绪的影响。现在的急救中心就需要一个漂亮的病例，把大家伙的心气再提起来。 你充满激情的做一件事跟你对付的做一件事，那可能就是两个完全不同的结果。 现在的他就要开动大脑，怎么才能够把这两条拦路虎解决掉，让患者拥有一条健康的手臂。 哪怕将来的活动能力无法达到原本健康的时候，也需要最大限度实现。 毕竟就算是刚离断的断肢马上再植都会有一些影响呢，这样的情况也是可以允许的手术结果。 王博心里边其实已经没什么想法了，刚刚说那么多其实就是给出了诊断意见，直接截肢吧，做好伤口的处理。 对于患者而言这是最安全的处置方法，也不用那么纠结。 “王老师，您说异位寄养再植怎么样？” 就在王博刚想回骨科的时候，刘半夏开口了。 “什么意思？”王博皱了皱眉，对刘半夏这个提议很感兴趣。 “上次在金水区我曾遇到过一位病例，手部皮肤严重烧毁、碳化。当时我们的处理办法就是将手缝合到腹部皮瓣结蒂上，给患者减少了感染的风险，有节约了很多的时间。” “那么我们这一例行不行呢？将断臂也暂时寄养在腹部，反正腹腔内的血管也非常丰富，我们完全可以给断肢恢复血运。” “这样我们就有足够多的时间来对付患者伤口上的感染，等感染消除之后，我们就可以做断肢重植手术了。” 刘半夏说着的时候，王博就在脑海里不停的构建着这个方案的可行性。想啊想的，哪怕也觉得这个方案很大胆，但他竟然真的觉得可行性很大。 “还别说，这样的调整真的能够给我们争取一些时间。不过这个也要跟患者解释清楚，我们以前没有这么尝试过，而且暂时寄养在腹部的话，也会有一定的危险性。”王博说道。 “尤其是在心理上，正常人的心理来讲，如果自己的手臂突然在腹部长出来，恐怕也很难接受。即便将来给手臂再植成功，也可能会留下心理阴影。” 刘半夏点了点头，“这一点确实是需要注意的，上次那名消防员虽然仅仅是将手掌缝合到腹部帮助皮肤生长，对于他来讲也很艰难。” “只不过因为是消防员，心理素质多少能强一些。再加上有战友们时常过来看望、安慰，后来调整的还很不错。” “这名患者的思想工作交给李浩来做吧，也是他接诊的患者，最后的决定权还是要交到患者的手中。” 王博点了点头，“行，我在你这边等一会儿，也琢磨一下这台手术怎么做。” 在这一点上他还是很认同刘半夏的，现在对刘半夏也高看了一眼。 不管这台手术能不能做成，他能够想出来这样的变通法子，就已经迈出了成功的第一步。 如果这次的手术获得成功，那就能够在这方面积累很多的经验，下次再遇到类似的情况，还可以这么做。 这同样是一种突破，异位暂时寄养的情况也会有，但是像手臂这样断肢的情况反正他是没有经历过。 “刘老师，这条手臂要是真的能够再植成功，那就太厉害了。”苏文豪说道。 “手术是一方面，更关键的就是患者的心理把控。”刘半夏说道。 “等一会儿李浩清创完成的，你们两个就跟他聊聊。这个事情的压力有些大，给他做好助攻。” 苏文豪点了点头，哪怕仅仅是做助攻，也是经验的积累。医术可以跟指导老师学，跟患者或是患者家属沟通的技巧就需要慢慢磨练才行。 他的性格又比较方正，在这方面跟别的小伙伴比就差了很多。 “刘医生，那我要干什么？”晴科娃开口了。 “你就跟着看热闹就行了，到时候这台手术要是真的能做，就让你们都到手术室里观摩去。”刘半夏说道。 “主要是你说话往往都比较直接，在你们那边很多患者能够接受，在我们这里就得多注意一些才行。” 晴科娃点了点头，她也发现了这样的情况。所以别看六小只会很受“折磨”，她过得倒是很欢乐。 而且她的身份也比较特殊，相对来讲“权限”也很大。很多手术都能跟着看一下，刘半夏对她的接诊时间要求也不是那么高。 “刘总，那个肠扭转的孩子已经做完了术前准备，我直接上台了。你们谁跟着我上？”又等了一会儿，王超走了过来。 最后一句问的当然是实习生们，只不过让他有些郁闷的是，不管是刘依清还是苏文豪，对于自己的这台手术好像都没啥兴趣。 “晴科娃陪着溜达一圈去？”刘半夏问道。 “好吧，要不然我也没什么事情，现在也没有病人让我治疗。”晴科娃点了点头。 “我的天，几个意思啊？我就这么不受待见么？”王超郁闷的问道。 “王老师，我们一会要给患者做思想工作。断臂异位暂时寄养手术呢，我们要认真对待。”刘依清一本正经的说道。 王超张了张嘴，“这是啥时候发生的事？我咋不知道？你们……，算了，我先上台吧。晴科娃，晚餐奖励你吃鸡腿，不给他们买。” “王医生，能换成猪蹄么？”晴科娃认真的问道。 “呃……，猪蹄就猪蹄吧，馋死他们。”王超说着还回头看了一眼。 可是也没办法，暂时还得接受不被待见。 “刘老师，基本清创已经做完了。”这时候李浩走了出来。 “任务很艰巨，让他们俩跟你说吧。”刘半夏丢下一句，溜达到了外边去。 现在大家伙手头都有活，这三小只还得给患者做心理工作，接诊的活就得他扛起来才行。 好在没有什么急救患者，都是一些简单的小状况，他处理起来也是得心应手。 “刘老师、刘老师，患者答应了。” 正给一位患者清创呢，刘依清兴冲冲的跑了过来。 叮！接诊完成 获得经验值200点，诊断学技能熟练度300点 这个奖励让刘半夏都有了一股小惊喜，仅仅是一个理论上可行的医治方案，就给了这么多的诊断学技能熟练度，堪比一台中等规模的手术了都。 “去我办公室通知王老师去吧，估计这么半天也把手术方案想好了。跟患者讲解的时候也好好学习一下，多了解一些。”刘半夏说道。 “好。” 刘依清兴冲冲的应了一声，颠颠又跑走了。 “医生，你们医院的医生都是这么活泼么？”被他清理创面的患者好奇的问道。 “也不是，往往在解决了疑难病例，给患者提供帮助以后才会这样。”刘半夏笑着说道。 “我们就是做这样的活，每天剩下的快乐，除了发薪日，也就是给患者帮助了。能够挽救一条手臂，也相当于挽救了半个人生吧？” 患者竖起了大拇指，“实在，话糙理不糙。” 这也是患者诚心实意的夸奖，要不然都玩用爱发电那一套？每天餐风饮露的活着？那样太假。